El Pie Oncológico: su control podològico.

El tratamiento del “pie oncológico” busca mitigar los efectos secundarios de la quimioterapia, radioterapia e inmunoterapia. Estos tratamientos afectan las células de rápida división, incluyendo la piel y las uñas.

Alteraciones Comunes

• Xerosis extrema: Sequedad cutánea severa que puede derivar en fisuras infectables.
• Síndrome de Pie-Mano (Eritrodisestesia palmoplantar): Enrojecimiento, hinchazón y dolor provocados por fármacos como la Capecitabina o el Fluorouracilo (5-FU).
• Onicopatías: Fragilidad ungueal, líneas de Beau, o paroniquia (infección alrededor de la uña).
• Toxicidad neurológica: Neuropatía periférica que causa pérdida de sensibilidad, aumentando el riesgo de lesiones inadvertidas.

2. Tratamientos Medicamentosos y Cuidados

El manejo farmacológico debe ser supervisado por el oncólogo, pero aquí detallamos las líneas de actuación habituales:

Manejo Tópico y Sistémico

3. Protocolo de Prevención y Control

Para un seguimiento exhaustivo (ideal para la práctica clínica de enfermería o psicología social):

1. Inspección Diaria: Uso de espejos para revisar plantas y espacios interdigitales.
2. Calzado Adecuado: Debe ser amplio, sin costuras internas y de materiales naturales (piel o algodón).
3. Higiene: Lavado con agua tibia (nunca caliente) y jabones de pH neutro (5.5). Secado meticuloso por presión, sin frotar.
4. Corte de Uñas: Siempre recto y realizado por un podólogo especializado para evitar heridas que, en pacientes inmunodeprimidos, son de alto riesgo.

Aquí te detallo el “modus operandi” profesional ante un paciente oncológico:

1. Fase de Valoración y Cribado (Screening)

Antes de tocar el pie, el profesional realiza una historia clínica exhaustiva:

• Análisis del Ciclo Quimioterápico: El podólogo debe saber en qué fase del tratamiento está el paciente. No se realizan intervenciones cruentas (que puedan causar sangrado) días antes o después de la quimioterapia debido a la neutropenia (bajada de defensas) y la trombocitopenia (riesgo de hemorragia).
• Evaluación de la Sensibilidad: Pruebas con el monofilamento de Semmes-Weinstein para detectar neuropatía periférica inducida por quimioterapia (NPIQ).

2. Tratamiento Quiropodológico Especializado

El corte de uñas y la eliminación de durezas cambian radicalmente:

• Corte Atraumático: Se utilizan alicates de corte recto y limado suave. Está estrictamente prohibido el uso de bisturís o gubias de forma agresiva para evitar microcortes que podrían derivar en una sepsis.
• Gestión de la Onicotoxicidad: Si aparecen uñas encarnadas (#onicocriptosis) debido a fármacos como los inhibidores del #EGFR, el podólogo aplica técnicas de reeducación ungueal (ortonixia) para evitar la cirugía.
• Tratamiento de la Xerosis: Aplicación de masajes profundos con compuestos de urea para mantener la elasticidad de la barrera cutánea y evitar fisuras talonares.

3. Manejo del Síndrome Mano-Pie (#SMP)

Cuando el paciente presenta el eritema doloroso típico de la #Capecitabina:

1. El Protocolo de Autoexploración (El “Espejo” de la Salud)

El podólogo instruye al paciente en una rutina diaria de inspección que debe realizarse siempre con buena luz:

• Identificación de “Banderas Rojas”: Cambios de color (zonas amoratadas o excesivamente blancas), aumentos de temperatura local (fómites de infección) o exudados (humedad sospechosa).
• Uso del espejo: Dado que muchos pacientes tienen movilidad reducida, se enseña a colocar un espejo en el suelo para inspeccionar la planta del pie sin necesidad de contorsionarse.

2. Higiene y Cuidado de la Barrera Cutánea

La piel es la primera línea de defensa. La educación sanitaria se centra en no romper esta barrera:

• El Baño Termal: Se educa al paciente para que compruebe la temperatura del agua con el codo o un termómetro (no con el pie, por la posible neuropatía). El agua nunca debe superar los 37°C.
• Secado por Presión: No se debe frotar con la toalla para evitar microabrasiones. El énfasis debe estar en los espacios interdigitales para prevenir la maceración y las micosis.
• Hidratación Estratégica: Aplicar cremas emolientes (Urea) en talón y dorso, pero jamás entre los dedos, ya que el exceso de humedad favorece la proliferación bacteriana.

3. Guía de Calzado y Calcetines (Ingeniería del Confort)

El podólogo puede actuar como un “asesor técnico” en la vestimenta del pie:

• El Calcetín: Se recomiendan fibras naturales (algodón, hilo de Escocia o lana) sin costuras hacia adentro. Las costuras pueden generar rozaduras que el paciente con baja sensibilidad no percibe.
• Compra del Calzado: Se educa para que la compra se realice a última hora de la tarde, cuando el pie presenta su máximo edema (hinchazón) fisiológico, asegurando que el zapato no apretará en ningún momento del día.

4. Gestión de Riesgos: “No a la Cirugía de Baño”

Uno de los puntos más críticos en educación sanitaria es la prohibición del uso de:

1. Instrumentos cortantes caseros (tijeras de punta, hojas de afeitar).
2. Callicidas: Son ácidos que no distinguen entre tejido muerto (dureza) y tejido sano, provocando quemaduras químicas profundas.